唐山正式實(shí)施醫(yī)保意外傷害調(diào)查制度

       2022年以來，為減少意外傷害醫(yī)�；�金的不合理支付，使醫(yī)�；�金使用更加規(guī)范，唐山市醫(yī)療保障局經(jīng)多方調(diào)研，征求各級各部門意見建議，制發(fā)了《唐山市基本醫(yī)療保險意外傷害認(rèn)定工作流程的通知》，醫(yī)保意外傷害調(diào)查制度在我市正式實(shí)施。

       意外傷害調(diào)查工作的開展，建立了醫(yī)保基金管理與意外調(diào)查聯(lián)動機(jī)制，充分利用商保公司專業(yè)優(yōu)勢，彌補(bǔ)意外調(diào)查人力不足及專業(yè)技能不足等問題，明確了患者入院備案、稽核、調(diào)查、結(jié)算等相關(guān)事宜，規(guī)范了調(diào)查工作，完善了調(diào)查流程。

       意外傷害調(diào)查工作的開展，將醫(yī)�；�金支付由事后審核抽查前移到事前調(diào)查、事中監(jiān)督、事后稽核，有效監(jiān)督意外傷害醫(yī)�；�金支出全過程，加大意外傷害基金監(jiān)管渠道，保證基本醫(yī)療保險基金平穩(wěn)運(yùn)行。

       意外傷害調(diào)查工作的開展，讓百姓了解到醫(yī)�；�金支出全過程，提升管住自己救命錢的意識，達(dá)到了預(yù)期效果，確保了基金安全。意外傷害調(diào)查工作運(yùn)行初期，患者依托電話報案，每天報案量達(dá)280余例。經(jīng)過一段時間運(yùn)行，患者能第一時間通過電話或二維碼報案，商保公司及時調(diào)查并出具報告，保障了患者醫(yī)保權(quán)益，也得到患者普遍認(rèn)同。

       唐山市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至6月30日，我市共接到意外傷害報案25440件，完成調(diào)查24905件，調(diào)查率97.90%，醫(yī)保拒付案件905件，醫(yī)保拒付金額為7903710.666元。

       按照《唐山市醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險意外傷害認(rèn)定工作的通知》有關(guān)要求，為保證參保人員及時享受相關(guān)待遇，參�；颊咴诎l(fā)生意外傷害事故后應(yīng)準(zhǔn)確提供報案信息，配合做好調(diào)查。入院后，應(yīng)及時撥打0315-5908000電話報案或掃描意外調(diào)查平臺報案二維碼進(jìn)行報案，準(zhǔn)確提供患者姓名、性別、電話號碼、身份證號碼、參保類別及地區(qū)、事故發(fā)生時間及經(jīng)過、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室、床位號、入院時間等信息。同時積極配合商業(yè)保險公司調(diào)查取證，妥善保存商業(yè)保險公司出具的《意外傷害調(diào)查報告》。

來源：唐山醫(yī)療保險