關(guān)于網(wǎng)上辦理門診醫(yī)療費手工零星報銷試運行通知

河北省醫(yī)療保障局
關(guān)于在省本級開展門診醫(yī)療費手工零星報銷網(wǎng)上辦理試運行工作的通知

省本級各參保單位：
       為持續(xù)深化“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”改革，大力推動醫(yī)療費手工零星報銷“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，進一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，自2022年6月15日起在省本級開展門診醫(yī)療費手工零星報銷網(wǎng)上辦理試運行工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。
一、適用范圍
       省本級參保人在參保狀態(tài)正常的情況下，因異地安置、常駐異地工作、長期異地居住等情況，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)未實施醫(yī)保直接結(jié)算而產(chǎn)生的門診現(xiàn)金醫(yī)療費用，主要包括：普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病。

二、網(wǎng)上辦理流程
       （一）個人申報。申報者本人（本人因特殊情況不能自己申報的可選擇“幫助他人申報”，由他人代為申報）登陸微信搜索“河北智慧醫(yī)�！毙〕绦虿⑼瓿勺�冊，在小程序首頁中的“業(yè)務(wù)辦理”欄內(nèi)點擊“零星報銷申報”進入零星報銷申報頁面，選擇“門診費用報銷”模塊，按照每一步操作提示填寫申報信息和上傳提供的資料，申報人需提供本人身份證照片（正、反面），定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)、費用明細、藥品處方底方。個人申報端操作完成后將申報信息提交至單位端進行核實確認。
       （二）單位核實確認。參保單位醫(yī)保負責人對申報人的單位信息、身份信息、就醫(yī)信息及上傳影像資料的拍攝角度（垂直正上方）和清晰度等進行確認，確認無誤后點擊通過，單位端操作完成，上傳至醫(yī)保經(jīng)辦審核部門。
       （三）費用審核和撥付。醫(yī)保經(jīng)辦審核部門每月1日-20日集中受理，對參保單位上傳資料的完整性、照片拍攝角度和清晰度等進行初審，初審不通過的退回并注明原因;上傳資料初審通過的,醫(yī)保經(jīng)辦部門予以受理、并確定為申報成功；申報成功的醫(yī)療費用，經(jīng)辦人員通過OCR掃描將票據(jù)、費用明細項目逐條按照名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等轉(zhuǎn)換成電子數(shù)據(jù)，由醫(yī)保系統(tǒng)按照醫(yī)保政策規(guī)定予以審核，并經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦人員逐級復核無誤后，將審核結(jié)算信息傳至基金結(jié)算部門，基金結(jié)算部門對結(jié)算信息進行再次復核無誤后，將報銷費用撥付至單位。
       （四）查詢報銷進度及結(jié)果。申報人在個人端完成申報后，可在“河北智慧醫(yī)�！毙〕绦蚴醉摗拔肄k理的業(yè)務(wù)”模塊或“零星報銷申報”模塊“已提交信息”功能，隨時跟蹤查看受理是否成功，費用是否撥付到位等進展情況。

三、有關(guān)要求
       （一）申報人員。
       一是申報人提供發(fā)生在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)真實有效的個人現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費用資料；
       二是申報人拍攝照片時要保證光線充足，將資料平鋪在桌案上，手機在所拍資料的垂直正上方，聚焦清晰后逐張進行拍攝；
       三是在定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)保直接結(jié)算的醫(yī)療費用（醫(yī)保統(tǒng)籌基金或個人賬戶基金已支付過的票據(jù)）不能再次申報；
       四是申報人切勿提供虛假報銷資料，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將取消報銷資格，情節(jié)嚴重的將承擔相應(yīng)法律責任；五是網(wǎng)上申報成功后，請及時通知單位，并將紙質(zhì)資料及時傳遞交付至單位進行歸檔保存。
       （二）參保單位。
       一是參保單位要明確專人負責，充分了解申報人員的健康狀況及就醫(yī)信息，做好對本單位參保人的宣傳引導工作；
       二是申報人在個人端完成申報后，參保單位應(yīng)在3個工作日內(nèi)完成申報人提交信息（身份信息、就醫(yī)信息、照片清晰度）的核實確認，對于就醫(yī)信息不真實、提交資料不齊全、拍照角度不正確、上傳照片不清晰的給予退回并注明原因；
       三是報銷費用撥付至單位后，單位應(yīng)盡快發(fā)放至個人；
       四是網(wǎng)上申報的紙質(zhì)票據(jù)、費用明細等所有資料，單位要妥善保管長期留存，以備核查。
       （三）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
       一是審核經(jīng)辦部門收到申報資料信息后，對提交的資料進行初審，發(fā)現(xiàn)問題的予以退回并注明原因，由申保人或參保單位修改后重新提交，初審通過確認為申報成功的、一般情況下（特殊情況除外）應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成費用審核并移交至基金結(jié)算部門；
       二是基金結(jié)算部門接收到審核結(jié)算信息后，一般情況下（特殊情況除外）應(yīng)在10個工作日內(nèi)完成報銷費用的復核及撥付至參保單位。
       三是審核經(jīng)辦部門應(yīng)將申報的費用明細和藥品處方底方等資料按月歸檔存儲電子檔案，基金結(jié)算部門應(yīng)將收費票據(jù)按月歸檔存儲電子檔案。
       推行網(wǎng)上報銷是一項新的改革舉措，請各參保單位積極配合、大力宣傳，共同做好相關(guān)工作。在試運行期間，可能出現(xiàn)上傳資料不全、上傳資料照片不清晰、照片拍攝角度不正確等造成OCR不能識別，需要重新拍攝上傳，給個人造成工作量，請大家給予理解支持，并做好宣傳解釋工作，遇到問題及時溝通，確保試運行平穩(wěn)有序。
       聯(lián)系方式：審核部門 85518173
       結(jié)算部門 85518083
       信息部門 66906520

河北省醫(yī)療保障局
2022年6月14日

來源|河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)