關(guān)于嚴厲打擊“虛假住院”等違法違規(guī)問題的通告

       為深入推進中央巡視反饋問題整改，大力整治群眾身邊不正之風和腐敗問題，依據(jù)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例》和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，決定在全市范圍內(nèi)開展嚴厲打擊 “虛假住院”“掛床住院”“誘導住院”等問題專項整治。

       一、嚴厲打擊“虛假住院”。對定點醫(yī)療機構(gòu)未對參保人實施住院治療，通過誘導、協(xié)助他人冒名或虛假住院，串通虛開費用單據(jù)，偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等違法違規(guī)行為，直接解除定點醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)責任部門醫(yī)保協(xié)議；追回騙取的醫(yī)�；�金；處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；有執(zhí)業(yè)資格的，由主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

       二、嚴厲打擊“掛床住院”。對定點醫(yī)療機構(gòu)同一床位同時收住兩人及以上人員、無固定床位或與主管醫(yī)師、護士及參保人員提供的床位號不符；為參保人員以體檢、購藥為主要目的辦理住院；對患者住院期間長期不在床失于管理等違法違規(guī)行為，由醫(yī)療保障部門責令改正，并對有關(guān)負責人進行約談；不予支付或追回已支付的醫(yī)保基金，并要求醫(yī)療機構(gòu)支付不超過違規(guī)費用30%的違約金；處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，中止定點醫(yī)療機構(gòu)或者相關(guān)責任部門醫(yī)保服務6個月以上。

       三、嚴厲打擊“誘導住院”。對定點醫(yī)療機構(gòu)以“包吃包住、免費體檢、車接車送、減免費用”等名義，或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保人住院；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利等違法違規(guī)行為，由醫(yī)療保障部門責令改正，并對有關(guān)負責人進行約談；不予支付或追回已支付的醫(yī)保基金，并要求醫(yī)療機構(gòu)支付不超過違規(guī)費用30%的違約金；中止定點醫(yī)療機構(gòu)或者相關(guān)責任部門醫(yī)保服務6個月以上，多次誘導住院或者群眾反映強烈、造成嚴重后果的直接解除醫(yī)保協(xié)議。

       對定點醫(yī)療機構(gòu)組織實施或者積極參與上述欺詐騙保行為，各級醫(yī)保部門將發(fā)現(xiàn)一起、嚴肅查處一起，涉嫌犯罪的一律移交司法機關(guān)和紀檢監(jiān)察機關(guān)，絕不姑息手軟。各定點醫(yī)療機構(gòu)要認真履行主體責任，嚴格規(guī)范診療行為，堅決杜絕違法違規(guī)問題，共同維護醫(yī)�；�金安全。同時，歡迎社會各界和人民群眾通過舉報方式加強對違法違規(guī)行為的監(jiān)督，醫(yī)保部門對符合獎勵條件的舉報人予以一次性資金獎勵，最高獎勵金額不超過20萬元。

唐山市醫(yī)療保障系統(tǒng)打擊欺詐騙保舉報方式

唐山醫(yī)保系統(tǒng)打擊欺詐騙保舉報電話和郵箱

工作日電話舉報時間：上午09:00-11:30   下午14:00-17:00

來源：唐山市醫(yī)療保障局